文･経済･医･歯･薬･工学部志願者提出 ※ 必ず両面印刷してください。 令和6年度（2024年度） 東北大学AO入試Ⅲ期 （注） 裏面の「記入上の注意事項」を参照して記述してください。 ※ 自筆（鉛筆書きは不可）又は文字入力して作成したものを提出してください。 ※印の欄は記入しないでください。 （フリガナ） 1 5 10 15 20 25 志願者氏名 志願学部 学部 （経済学部・医学部保健学科・工学部志願者のみ記入） 経済学部（ 系） 保健学科（ 専攻） 工学部（ 学科） 志願区分系・学科・専攻 活動報告書・自己評価書
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