㊞ 氏名 所 在 地 〒 下記の者を，貴学のグローバル入試Ⅱ期志願者として責任をもって評価します。 １ 志願者氏名等 電話番号 ２ 志願学部等 (該当する方に✔印を付してください。) □ 工学部 機械知能・航空工学科 国際機械工学コース フリガナ ３ 所 見(学業における所見を記入してください。) ４ 人物所見 (高等学校等において作成後，厳封願います。) 性別 生 年 月 日 志願学部・学科・コース □ 理学部 化学科 先端物質科学コース 令和7年度（2025年度）東北大学グローバル入試Ⅱ期 （ア）志願者の能力・素質（理解力・自発性・想像力・計画性・直感力・理論性など） （イ）志願者の性格・行動（自主性・接続性・向上心・責任感・好奇心・公共心など） 東北大学総長 殿 男・女 学 校 名 学校長名 作 成 者 職名 ※ ※印の欄は記入しないでください。 年 ( ) 年 月 日生 職印 日 月 月 年 卒業（修了） 卒業（修了）見込 氏 名 志願者評価書
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