※必ず黒のボールペンを使用し、自筆で記入してください。 ※A4サイズで両面印刷してください。 令和3年度愛知県立大学 帰国生徒特別選抜 志願理由書 志望学 学科 情報科学 情報科学科 フリガナ 性別 氏名 男 ・ 女 生年月日 年 月 日生 ( 歳) 現住所 〒 TEL( ) - メールアドレス 絡先 (日本国内) 氏名 志願者との続柄 住所 〒 TEL( ) - 父母又は これに 代わる者 氏名 志願者との続柄 住所 〒 TEL( ) - 学 歴 区 分 学 校 名 学校所在国名 入学/卒業(修了)年・月 初等教育 入学 ・ 卒業 ・ 中等教育 (中学校相当) 入学 ・ 卒業 ・ 入学 ・ 卒業 ・ 中等教育 (高等学校相当) 入学 ・ 卒業 ・ 入学 ・ 卒業 ・ 国際バカロレア資格等の資格取得年月 年 月 (該当者のみ記入)
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