⑶ 出願先 〒030-8505 青森市大字浜館字間瀬58－１ 青森県立保健大学 教務学生課 入試担当 ＴＥＬ ０１７－７６５－２０６１ ⑷ 出願書類出願に必要な書類等Ａ票Ｂ票Ｃ票Ｄ票Ｅ票受験票送付用封筒Ｆ票Ｇ票Ｈ票入学検定料振込用紙※証明書等が現姓と異なる場合は、戸籍抄本等改姓されたことを証明できる書類を提出してください。 15ページの「Ⅳ 出願書類の記入例及び記入上の注意」を参照の上、必要事項をもれなく記入してください。Ａ票の所定欄には、Ｈ－３票を必ず貼付してください。ゆうちょ銀行で振り込みの場合は、振替依頼書を裏面に必ず貼付してください。入学志願票① 15ページの「Ⅳ 出願書類の記入例及び記入上の注意」を参照の上、必要事項をもれなく記入してください。写真票受験票載証明書② 縦４㎝×横３㎝写真（正面無帽上半身、背景なし、出願前３ヶ月以内に撮影したもの）の裏面に氏名、志望学科を記入し、写真貼付欄にはがれないように全面にのり付けしてください。 なお、Ｂ票、Ｃ票ともに同じ写真としてください。 「Ｄ票（特別選抜（社会人・学士選抜） 履歴・志望理由記載書）」に履歴・志望理由書記「履歴」及び「志望理由」を必ず記載してください。 （面接の参考資料とします。） 「受験票」送付用として使用します。所定の封筒に郵便番号、受験票送付先の住所、志願者氏名を明記し、354円分（速達料含む）の切手を貼付してください。 合格通知等の連絡を行うため使用します。郵便番号、住所、氏名を記入するとともに、該当する学科を○で囲んでください。住所票シール 「志望学科」の該当するものを〇で囲み、「志願者」欄を記入したうえで、出願書類等を全て同封して書留速達により郵送すること。出願用封筒 太枠内に必要事項を記入のうえ、最寄りの金融機関で17,000円を振り込んでください。（納入期間：令和６年８月13日㈫～令和６年８月23日㈮） Ｈ－３票は、入学志願票（Ａ票）の所定欄に貼付して、本学に提出してください。振込手数料は志願者の負担となります。ゆうちょ銀行で振り込みの場合は、所定の用紙を使用してください。 なお、卒業証明書は出身校が作成し、厳封したものに限ります。② 学位授与証明書 学校教育法第104条第７項の規定により学士の学位を授与された者にあっては、学位授与証明書（申請中の者にあっては申請受理証明書）を提出してください。① 卒業証明書 高等学校の卒業証明書（高等学校卒業程度認定試験合格者（旧規程による大学入学資格検定合格者を含む。）にあっては、その合格成績証明書）並びに専修学校、各種学校、大学等を卒業した者にあってはその卒業証明書（在学中の者にあっては卒業見込証明書）を提出してください。作 成 方 法―4―
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