※入学志願票及びその他の書類については，必ず志願者本人が，後で消せない黒のボールペンを使用し，楷書で明確に記入してください。鉛筆や消せるペンの使用は認めません。（ダウンロードして利用する書類については，パソコンによる入力も可）1.入試区分等2.氏名3.生年月日等4.志望学科・課程5.出願資格（出身学校等）6.修得済単位数単位数 7.住所8.その他入試区分 １．一般入試のみです。 受験番号 記入しないでください。 フリガナ氏 名生年月日 氏と名を分けて記入してください。 生年月日を西暦 4 桁，月・日2桁の合計8桁で記入してください。 (例)平成15 年 8 月 3 日生→ 20030803 性別 該当する性別の番号を○で囲んでください。 志望学科・課程 「半導体デバイス工学課程」のみです。 出願資格 該当する番号を○で囲んでください。 出身大学等所在都 道府県・出身学校 出身大学等の所在都道府県名と出身学校名を記入してください。 卒業（見込）年月 卒業(見込)の年月を西暦 4 桁，月 2 桁の合計 6 桁で記入してください。（例）令和5年3月卒業（見込）→ 202303 出願資格（６）に該当する場合のみ，修得済及び修得見込の単位数を記入してください。 なお，在学中の者は，今年度中の履修状況が確認できる書類を添付してください。 現住所 郵便番号，現住所，電話番号及びEメールアドレスを記入してください。 緊急連絡先 現住所以外に緊急連絡先があれば記入してください。 社会人区分 入学が許可された場合，その後の状況が次に該当する場合は『１』を，該当しない場合は『２』を○で囲んでください。 ・給料，賃金，報酬，その他の経常的な収入を目的とする仕事に就いている方(ただし企業等を退職した方及び主婦の方も含みます。)留学生区分 留学生である場合は，該当する番号を○で囲んでください。 留学生でない場合は記入の必要はありません。 【入学志願票の記入上の注意】
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