東北大学 令和4年度(2022年度)特別選抜入学試験学生募集要項 私費外国人留学生入試
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令和4年度(2022年度)東北大学私費外国人留学生入試 ( 2 入 学 志 願 書 選 抜 の 種 類 受 験 記 号 番 号 私費外国人留学生 ※ ①志願学部・系等学 部 系学 科 専攻 ②氏名 (フリガナ)(アルファベット)(漢字) ③生年月日・性別年 月 日生 □男□女④国 籍(地 域)国 ( 地域・州) ⑤現 住 所及 び 連 絡 先〒 電話番号( E-mail: () () ) 携帯電話番号( () () ) ⑥日 本 国 内 の連 絡先 選考結果の通知, 受験票の送付は, すべてこの住所あてに行います。 ②,⑤と同じ場合は記入不要〒 電話番号( () () ) 携帯電話番号( () () ) フリ ガ ナ氏 名 志願者との関 係 区 分 学 校 名 学校の所在地 入学年月 ~ 卒業年月 在学年数 正 規 の修業年数 特記事項 ⑦学 校 教 育 歴初等教育 小 学 校 在籍した学校の すべてを記入し てください。 「飛び級」や「早 期卒業」等があれ ば特記してください。 中等教育 中 学 校 高等学校 その他 □国際バカロレア等資格取得(資格取得年月:年 月) ⑧日 本 留 学 試 験日 本 語 得 点 (記述得点を含む。) 点 受 験 番 号 ( 年 月受験) 文系・理系科目得点 点 ⑨T O E F L®テスト点( 年 月 日受験) 注)1 志願者本人が自筆で記入してください。 2 黒ペンで丁寧に記入してください。 3 ※印の欄は記入しないでください。 4 □印の欄は該当する事項に を付してください。 5 該当事項はすべて記入してください。 6 誤って記入した場合は,二重線を引き,余白部分に修正内容が明確に分かるように訂正してください。訂正印は不要です。

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