東北大学 令和4年度(2022年度)特別選抜入学試験学生募集要項 グローバル入試I期(工学部)
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氏名・生年月日・性別 志願学科・コース 出願資格等 志願者の連絡先 (確実に連絡のとれる住所・電話番号等を記入してください。) □□□-□□□□都・道 府・県電話番号( )( )( ) 携帯電話番号( )( )( ) E-mail ( )※誤って記入した場合は,二重線を引き,余白部分に修正内容が明確に分かるように訂正してください。訂正印は不要です。裏面へ続く令和4年度(2022年度)東北大学 入学志願書(グローバル入試Ⅰ期)志願学部 受験記号番号 工学部 ※ フリガナ (姓) (名) 氏 名 年 月 日生 男 女 写真貼付欄 正面向・上半身・無帽の3か月以内に撮影した写真(裏面に氏名を記入)を貼ってください。 (縦4cm,横3cm) メガネをかけて受験する者はメガネをかけた写真とします。学科名・コース 機械知能・航空工学科 国際機械工学コース 高等学校等コード 設置区分 学 校 名 学 科 高等学校等卒業・修了 (見込)年月 国立 公立 私立 国外 高等学校 中等教育学校 1.普通科 2.理数科 3.農業科 4.工業科 5.商業科 6.総合学科 7.1~6以外の学科 ( )学科 年 月 卒業(修了) 卒業(修了)見込み 日本国内の連絡先(海外に在住している場合,必ず記入してください。) 又は緊急時の連絡先(日本国内に在住する場合,記入してください。) □□□-□□□□都・道 府・県氏 名 (志願者との関係: ) 電話番号又は携帯電話番号( )( )( ) (高等学校等コードは,令和4年度大学入学共通テスト受験案内の高等学校等コード表により記入してください。外国の学校の場合は記入しないでください。) ※写真票と同じ写真を貼ってください。※印の欄は記入しないでください。

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