※様（郵便番号住所氏名）（志願者氏名）医学部医学科志願学部・学科受験記号番号（注意） １ ※の欄は記入しないでください。 ２ コピーして使用しますので，自筆の場合は黒ペンを使用して ください。 ３ 郵便番号住所氏名の欄には，志願者の郵便番号，住所 （下宿・アパート等の棟番号，室番号まで），氏名を丁寧に はっきりと，判読できるように記入してください。 ４ （志願者氏名）の「様」は消さないでください。令和5年度（2023年度）東北大学地域枠入試選考結果等送付票
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