4 所見（全学部とも記入してください。なお，志願学部が文学部，医学部，歯学部，工学部及び農学部の場合は，学業における所見 職印 学学校長名 作所 氏 生年月日 年 月 日生 2 志願学部等 3 入学意志の確認 5 人物所見（志願学部が文学部，医学部，歯学部，工学部及び農学部の場合のみ，記入してください。） ※ ㊞ 〒 ※印の欄は記入しないでください。 必ず両面印刷してください。 令和5年度（2023年度） 東北大学AO入試Ⅱ期 下記の者を，貴学のAO入試Ⅱ期志願者として責任をもって評価します。 また，下記の者が医学部，歯学部及び農学部を志願する場合には，志願学部において指定された高等学校等在学時の科目（12～14，16ページ）を履修している（履修中も含む。）ことを証明します。 1 志願者氏名等 フリガナ 名 東北大学総長 殿 志 願 学 部 この学生募集〔東北大学AO入試Ⅱ期〕は，志願者が東北大学での勉学を強く志望し，合格した場合は必ず入学することを出願の要件としています。その旨を志願者に確認してください。 確認後，下欄の□にチェックしてください。 東北大学での勉学を強く志望し，合格した場合は，必ず入学することを確認した。 を記入してください。） （ア）志願者の能力・素質（理解力・自発性・想像力・計画性・直感力・理論性など） （イ）志願者の性格・行動（自主性・持続性・向上心・責任感・好奇心・公共心など） （高等学校等において作成後，厳封願います。） 志願系・学科・専攻（理学部・医学部保健学科・工学部志願者のみ記入） 理学部（ 系） 保健学科（ 専攻） 工学部（ 学科） 学部 校名 成者 在地 電話番号 性別 男・女 職名 氏名 令和 年 月 日 （ ）（ ）（ ） 令和 年 月 卒業（修了）見込 志願者評価書
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