※印の欄は記入しないでください。 ・TAO出願サイトから印刷してください ・TAO出願サイトから印刷してください ・「総合 国公立総合型選抜用」の原本を貼ってください ・表面のみに記入 ・両面印刷 ・A4判（写し）で提出 ・志願者評価書は両面印刷 ・厳封のもの（調査書と志願者評価書の同封可） ・振込先口座情報，金額，振込日，振込依頼人名等がわかるもの ・出願要件①（２）に該当する者のみ提出 ・出願書類に不備がないことを確認し，確認欄へレ印の記入 確認欄 （フリガナ） ※どちらか一方にレ印を付けてください 令和7年度（2025年度）東北大学地域枠入試 出願書類チェックリスト 志願学部・学科 志願者氏名 出願書類 医学部医学科 ※ 募集単位 □ 宮城県地域枠 □ 岩手県地域枠 留意事項 ・提出前に，出願書類について，不足書類，記入もれ等の不備がないかを確認し，確認後，志願者自身が確認欄にレ印を付けてください。 ・このチェックリストは、他の出願書類とともに郵送してください。 ① 入学志願書 「所定用紙」 ② 写真票 「所定用紙」 ③ 大学入学共通テストの成績請求票「所定様式」 ④ 志願理由書 ｢所定様式｣ ⑤ 活動報告書・自己評価書 ｢所定様式｣ ⑥ 英語の資格・検定試験の成績証明書等 ⑦ 調査書 ⑧ 志願者評価書 「所定様式」 入学検定料納付証明書やATMの利用明細（写），インターネットバンキングの振込完了画面のハードコピー又は，入学検定料免除申請書類 ⑨ ⑩ 住民票等 ⑪ 出願書類チェックリスト「所定様式」 （この様式）
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