※名称令和 8 年度（2026 年度） 東北大学 AO 入試Ⅱ期※自筆（鉛筆書きは不可）又は文字入力して作成したものを提出してください。(注) TOEFL, TOEFL iBT, TOEFL ITP 及び TOEIC は ETS の登録商標です。 令和 年 月 日志 願 者 氏 名東 北 大 学 総 長 殿フ リ ガ ナ（生年月日 平成 年 月 日生，性別 男・女）記載のとおり相違ありません。 出願基準を参考にして，「総合的な探究の時間」や理数探究等において取り組んだ課題研究，部活動，作文・感想文その他の各種コンテストやコンクール，研究発表，懸賞論文，競技会，資格（英検・TOEFL®TEST 等の外国語試験を含む。英語以外も可）の取得など，現在までにあなたが達成した主な活動実績を 3 件選択し，あなたにとって重要度の高いものから順に記載してください。活動の成果や取得した資格等を示すもの（表彰状，新聞等の記事，論文，英検・TOEFL®TEST 等の英語やその他外国語に関する成績証明書やスコア，各種資格取得証明書など。いずれも写し・A4 判）がある場合は，資料番号欄に記入した番号を付し，本報告書に添付してください。■ 活動実績 1活動の時期概要の説明及び自己評価資 料 番 号※印の欄は記入しないでください。必ず両面印刷してください。 文学部志願者のみ提出 裏面につづく 活 動 報 告 書（ 文 学 部 志 願 者 用 ）
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