名名 （生年月日 平成 年 月 日生，性別 男・女） 出願基準を参考にして，「総合的な探究の時間」や理数探究等において取り組んだ課題研究，学校内の活動（部活動，生徒会など），学校外の活動（各種コンテスト，競技会，留学，ボランティアなど）及び語学の資格取得など，現在までにあなたが達成した主な活動実績を具体的にかつ，可能な限りすべての項目に記載してください。また，活動の成果や取得した資格等を示すものがある場合は，資料番号欄に記入した番号を付し，本報告書に添付してください（いずれも写し・A4 判）。 ※自筆（鉛筆書きは不可）又は文字入力して作成したものを提出してください。 〈校内に基礎を置く活動状況〉 ■ 活動実績 1 称 活動の時期 概要の説明 資 料 番 号 ■ 活動実績 2 称 活動の時期 概要の説明 資 料 番 号 記載のとおり相違ありません。 東 北 大 学 総 長 殿 令和 8 年度（2026 年度） 東北大学 AO 入試Ⅱ期 志 願 者 氏 名フ リ ガ ナ必ず両面印刷してください。 農学部志願者のみ提出 ※ 令和 年 月 日 裏面につづく ※印の欄は記入しないでください。 活 動 報 告 書 （ 農学 部 志 願 者 用 ）
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